神經外科學新進展 

 

 

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  隨著科學技術的發展,神經外科的各領域得到不斷創新,現分述如下。

  1 基礎醫學新進展

  近年來,利用干細胞具有的靶向分化能力,治療臨床上效果不佳的變性、壞死性、損傷性疾病取得了顯著效果。這種以再生、再造、代替和新生為基本原理的干細胞移植治療被稱為再生醫學。再生醫學是現代臨床醫學的一種嶄新的治療模式,是近年來世界各國重點發展和研究的高新科技領域,也是醫學科學的發展方向之一。神經干細胞的研究尚處于初級階段,其培養和定向分化仍有較大的深度。

  2 臨床醫學新進展

  2.1 神經外科手術

  (1)手術觀念:醫生術前、術中必需對每個病例的情況和手術實施計劃認真思考。手術中,運用良好的手段最為重要,新的器械也要靈活運用,保證手術達到預定目的。

  (2)鎖孔(Keyhde)手術:又稱“孔洞”外科手術。隨著手術顯微鏡、內窺鏡等在神經外科的運用,使手術越來越精細。手術入路采用小切口、小骨瓣,對腦組織牽拉損傷小,術后反應輕,恢復快。

  (3)手術輔助系統:與內窺鏡和激光配套的新型腦立體定向儀、神經導航系統、電磁刀及手術顯微鏡已在神經外科廣泛應用,對神經外科的手術起到了極大的推動作用。

  2.2 神經影像技術

  絕大部分中樞神經系統的定位與定性診斷均得益于影像技術的幫助。這對于正確評價疾病的發展、治療及預后有決定性意義。

  2.3 神經導航系統

  1986年,Robert等將神經影像學、立體定位原理、手術顯微鏡和高性能電子計算機結合起來,創立了神經導航技術,它不但能在術中定位、定向,而且能隨時將術中信息反饋給術者,使醫生能更好地理解解剖結構與病變的關系,以選擇最佳手術入路而準確地到達目標點。

  2.4 激光神經外科技術

  激光應用于治療神經外科疾病主要為:切割和汽化腦腫瘤、腦惡性腫瘤的光動力學療法,氦氖激光治療三叉神經病和頑固性疾病、激光針灸、激光吻合血管等。同樣,激光用于腦立體定向手術已較普及,有術野清晰、操作精確、手術時間縮短、術后反應輕、并發癥少等優點。

  2.5 超聲手術刀

  超聲手術刀由超聲器和換能振動系統兩部分組成。其基本功能為分離、切割、振蕩粉碎、沖洗和吸引排除病變組織,具有快速、出血少、術野清晰、對周圍組織損傷小等優點。

  2.6 電磁刀

  是采用電磁技術研制的一種新型手術器械。其功能介于激光刀與超聲手術刀之間,既可汽化又可切割腫瘤。操作簡單、安全。

  2.7 立體定向神經外科

  立體定向技術的發展,最初由帕金森氏病的立體定向手術治療開始。近年來,應用立體定向技術原理與其他技術設備結合,衍生出多種微創神經外科技術,同時直視下有選擇性活檢,結合腦血管造影定向技術,進行放射同位素式血管治療等。

  2.8 放射神經外科

  是立體定向技術與放射治療相結合而形成的一門新興學科。采用立體定位,放射源可對顱內靶點進行一次性大劑量集中照射。

  2.9 內窺鏡神經外科

  腦內窺鏡分為兩種類型:①硬質型,外徑6~8mm,長度230mm。②軟質型,鏡體為特殊的纖維結構,具有一定的彎曲度,靈活性好。目前內窺鏡手術適用范圍廣,可應用于腦室、顱底等深部區域的手術。

  2.10 血管內神經外科

  由于腦血管造影技術(DSA)的出現,腦血管病的血管內治療技術發展迅速,它是在X線監控下,通過使用特殊的微導管技術, 對顱腦、脊髓血管性疾病進行栓塞、溶解、擴張、成形等處理,避免了因開顱或椎管切開手術帶來的痛苦及危險。臨床上顱內動脈瘤常采用電解可脫性彈簧圈或機械性可脫性螺旋圈對動脈瘤進行栓塞;腦動靜脈瘺和硬腦膜動靜脈瘺采用向瘺口注入液體或固體栓塞材料進行栓塞;對腦血栓和顱內動脈、椎動脈狹窄,常采用經動脈插管溶栓和球囊擴張、支架來治療,可改善腦的供血。

 

 

   

 

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